睡眠時無呼吸症候群の原因

睡眠時無呼吸症候群は、寝ている間に上気道（空気の通り道）が塞がることで起こります。その原因は主に、次のようなものと考えられます。

• 肥満のため、首周りに脂肪がつく
• 扁桃肥大
• 舌が大きく気道をふさいでしまう
• 顎が小さい（小顎症）
• 鼻の通りが悪い
• 寝ているときに喉がふさがりやすい体質

日本人は小顎症が原因の方が欧米人と比較して多いといわれています。顎が小さいことにより、気道の面積も狭くなり無呼吸を起こしやすくなります。日本人は欧米人と比較して肥満の方は少ないですが、小顎症による患者さんが欧米と比較して多くいらっしゃいますので、罹患率は欧米とほぼ同等と言われています。肥満の人がかかりやすいと思われがちですが、このことからも分かるように、睡眠時無呼吸症候群の患者さんは肥満しているとは限りません。

睡眠時無呼吸症候群の症状

• いびきをかく（10秒以上の呼吸停止）
• 何度もトイレに起きる
• 起床時の頭痛、熟睡感がない
• 日中の強い眠気・倦怠感
• 集中力、記憶力の低下
• ED（勃起不全）

ご自身で出来る予防法をご紹介します。但し、これらはあくまでも予防策ですので、もし自覚症状があったり、ご家族に指摘された場合などは、早めにご来院ご相談ください。

肺気腫とは、喫煙経験のある高齢男性に多い病気のひとつであり、重篤な呼吸器系疾患です。

気管支の先端にある肺胞という袋状の構造が主に喫煙などの影響により破壊され機能しなくなり、その空いたスペースに空気が貯まって膨らんだ状態になっています。肺胞が機能しなくなるとガス交換の効率が悪くなり、体内では酸素不足を招き、様々な異常が起こります。

一度壊れた肺胞は元にもどすことができないため、早期発見・早期治療が求められる進行性の病気です。

近年、肺気腫と慢性気管支炎が慢性閉塞性肺疾患（COPD）という病名にまとめられましたが、気流閉塞（空気が流れていない状態）を伴わないケースは、これまで通り肺気腫と診断されます。つまり肺気腫とは、物理的には肺胞が破壊されているが、空気の流れがある状態であり、空気の流れも遮断されていればCOPDと診断されることになります。

原因

喫煙の影響が最も大きいと考えらます。この他に排気ガスなどの大気汚染物質を吸い続けた人にも発症します。 肺組織の老化や慢性の気管支炎、喫煙と大気汚染などが複雑に絡み合って、病巣が形成され、肺組織の老化が始まる40歳・50歳代のころに発病すると考えられています。

症状

• 息切れ、呼吸困難
• 咳、痰
• むくみ
• 頭痛
• 口をすぼめてゆっくり呼吸

この中でも、息切れ、呼吸困難が主な症状で、入浴中や体を動かした時に強く現れる傾向があります。

慢性気管支炎は、気道の粘液の分泌が過剰になり、その結果、痰が多くなって、咳発作が長期的に継続する病気です。一般的には、痰と咳が２年以上連続し、毎年３ヶ月以上継続する場合と定義付けられています。近年、慢性気管支炎と肺気腫は慢性閉塞性肺疾患（COPD）という病名にまとめて呼ばれるようになりました。

適切な治療を行えば問題はありませんが、放置すると、痰がたまって気道が狭くなり、気管支の壁が厚くなります。そして、柔軟性が失われ、ますます空気が通りにくくなり、肺の中の空気が新鮮な空気と入れ替わらず、必要なだけの酸素を肺から取り込めなくなってしまいます。このように、症状が進むと呼吸不全をともなう恐れもあるので注意が必要です。

慢性気管支炎の原因

• 喫煙
• 排気ガスなどの大気汚染物質
• 寒冷や湿度の低下による気道の防衛機構の低下
• 有害物質を扱う職業
• 加齢
• 遺伝的な体質
• 体力の低下

上記の中でも特に、長期にわたる喫煙習慣がかかわっている場合が多くみうけられます。

慢性気管支炎の症状

• 咳、痰
• 血痰
• 息切れ
• 呼吸困難
• 口唇や指・爪などが紫色になるチアノーゼ

慢性気管支炎の予防法

• 禁煙
• 空気清浄機などを使って室内の空気をクリーンにする
• 帰宅後、すぐに手洗いとうがいの励行
• 暴飲暴食など生活習慣の見直し
• 過労に気をつける
• 食生活の改善
• 晩秋から冬季にかけて悪化しやすいので、保温と保湿に十分気をつける。ガスストーブの使用は控える。
• 息切れがある場合は、ぬるめの湯で入浴する

気道狭窄（気道が狭くなる）の時におこる、発作性の呼吸困難を総称して、「気管支喘息」と呼んでいます。

呼吸にともなって、胸が「ゼイゼイ」、または「ヒューヒュー」という呼吸音を喘鳴（ぜんめい）といいます。この喘鳴が多いのが特徴で、発作が治まると何もなかったかのように普通の生活にもどる可逆性のある病気です。

COPDと気管支喘息は時に混同されて扱われてきました。数年前の日本呼吸器学会のガイドラインでも肺気腫、慢性気管支炎と気管支喘息との総称として扱われてきていました。しかし、気管支喘息は治療によって改善する可逆的疾患であるのに対し、COPDは「完全には可逆的でない気流制限を特徴とする疾患である。」と定義づけられるようになりました。

気管支喘息の原因

気管支喘息は気管支に炎症を引き起こす原因によって、アレルギー型と非アレルギー型に大別されます。 また、発症と悪化には、複合的な要因がかかわっています。

気管支喘息の症状

• 「ゼイゼイ」、または「ヒューヒュー」という呼吸音（喘鳴）
• 咳き込む
• 痰
• 息苦しい
• 呼吸困難
• 胸の痛み
• のどの違和感

発作は多くの場合、夜中から明け方にかけて起こり、日中はおさまる傾向があります。発作のないときはほとんど正常です。

気管支喘息は、息を吸う時よりも吐く時の方が苦しいのが特徴です。 あまりの苦しさに横になることもできず、肩で呼吸をするなどして、就寝が困難になる場合もあります。 気管支喘息が悪化すると話をすることも難しくなり、血液中の酸素が不足して顔色は真っ青に、唇や爪は紫色になり、場合によっては失神したり、呼吸困難で亡くなることもあるため、注意が必要です。

• ニコチン依存症を判定するテスト（TDS）で5点以上
• ［1日の喫煙本数×喫煙年数］が200以上
• 1ヵ月以内に禁煙を始めたいと思っている
• 禁煙治療を受けることに文書で同意（サインなど）

※ 要件を全て満たさなくても、自由診療で禁煙治療を受けることも可能です。

ニコチン依存症を判定するテスト（TDS）

TDSとはニコチン依存症かどうかを判定するテストで、10項目の質問に、「はい（1点）」または「いいえ（0点）」で答えます。合計点が5点以上ならば、ニコチン依存症とされます。

1. 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか？
2. 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか？
3. 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコが欲しくて欲しくてたまらなくなることがありましたか？
4. 禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか？（イライラ、神経質、落ち着かない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）
5. 4.でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか？
6. 重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか？
7. タバコのために健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか？
8. タバコのために自分に精神的問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか？（ここでいう精神的問題とは、禁煙時の禁断症状ではなく､喫煙の影響で結果的にイライラしたり、不安になったりすることです。）
9. 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか？
10. タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか？

いかがでしたか？ニコチン依存症の疑いのある方は、どうぞご相談ください。

「チャンピックス」による治療

当院では、ニコチンを含まない飲み薬「チャンピックス」での禁煙治療を行っております。 以前はニコチンパッチやニコチンガムで、禁煙中、タバコの代わりにニコチンを補給することでイライラなどのニコチン切れ症状を軽くしてきましたが、ニコチンを含まない飲み薬「チャンピックス」は、ニコチンを含まず、イライラなどのニコチン切れ症状を軽くするほか、タバコをおいしいと感じにくくし、禁煙へと導きます！

チャンピックスの長所

• ニコチンを含みません。
• 健康保険等が適用されます。
（但し一定の要件を満たす必要があります。上の「健康保険で禁煙治療を受けるためには」をご参照ください）
• 肌の弱い人でもご使用いただけます。
• 飲むだけなので簡便に治療できます。
• 歯やアゴの問題や接客などの職種で仕事中にでガムをかめない方でもご使用いただけます。

治療の流れ

1. まず、禁煙を決意されたらご来院ご相談ください。
2. 禁煙の開始予定日を決め、その1週間前から服用を開始します。 この段階では喫煙しても構いません。
3. 服用開始8日目から禁煙を開始します。 （自然にタバコを吸いたくなくなった場合は、8日目を待たず早めに禁煙に入ります。）
4. 通常、合計12週服用し、終了です。

呼吸は、息を吸う時に空気中の酸素（O2）を取り込み、吐く時に体内で産生された二酸化炭素（CO2）を排出します。この機能をガス交換といいます。肺の病気が進行すると、このガス交換がうまくできなくなり、呼吸不全の状態に陥ります。この呼吸不全が1ヶ月以上続く状態を慢性呼吸不全といいます。

原因となる病気（基礎疾患）

• 肺癌、肺炎、肺結核、肺気腫
• 慢性気管支炎、気管支喘息、気管支拡張症、びまん性汎細気管支炎

急性呼吸不全は、呼吸不全の状態が急激に起こるものです。 風邪などの感染症によって、慢性型が急激に悪化する場合がほとんどです。この他に敗血症、神経筋疾患、重症の肺炎、間質性肺炎、気管支喘息の発作、気道閉塞、胸部打撲、やけど、ショックなどで、突発的に発症する呼吸不全の状態になる場合もあり、いずれも持続期間が1ヶ月未満のものが急性呼吸不全となります